¿Qué es la tendinitis y cuánto dura?

Tendinitis: Qué es, Duración y Tratamiento

La tendinitis es una condición común pero frecuentemente malentendida. El término "tendinitis" está siendo reemplazado por "tendinopatía" en medicina moderna, ya que la mayoría de casos crónicos NO involucran inflamación sino degeneración del tendón.

¿Qué es un Tendón?

Definición:

• Tejido conectivo fibroso
• Une músculo a hueso
• Transmite fuerza del músculo al hueso
• Permite movimiento articular

Composición:

• 70-80% agua
• 20-30% colágeno tipo I (principalmente)
• Muy pocas células (tenocitos)
• Pobre vascularización = Sana lentamente

Tendinitis vs. Tendinopatía vs. Tendinosis

Evolución del Entendimiento:

Tendinitis (Término Antiguo):

• "Itis" = Inflamación
• Se pensaba que dolor era por inflamación
• Tratamiento: Antiinflamatorios, reposo

Realidad Actual:

Tendinopatía (Término Moderno Correcto):

• Término paraguas para dolor tendinoso
• Incluye:
  • Tendinitis reactiva (aguda, <2-3 semanas): SÍ hay inflamación
  • Tendinosis (crónica, >3 meses): Degeneración sin inflamación
  • Tendinopatía degenerativa: Estado intermedio

Cambio de Paradigma:

• Estudios muestran que en casos crónicos (>6 semanas) hay MUY poca inflamación
• Predomina degeneración del colágeno y mala organización de fibras
• Por eso antiinflamatorios ayudan poco en casos crónicos
• Carga mecánica apropiada es mejor que reposo

Fases de la Tendinopatía

Fase 1: Reactiva (0-2 semanas)

Causa:

• Sobrecarga aguda o trauma
• Respuesta protectora del tendón

Patología:

• Engrosamiento del tendón
• Algo de inflamación
• Células aumentan producción de matriz
• Reversible completamente

Tratamiento:

• Modificación de carga (reducir, no eliminar)
• Hielo
• AINEs (pueden ayudar)
• Evitar inmovilización completa

Duración:

• 2-4 semanas con manejo apropiado

Fase 2: Degeneración Temprana (2-12 semanas)

Patología:

• Aumento de desorganización de colágeno
• Vasos sanguíneos anormales
• Menos células
• Áreas de degeneración focal
• Potencialmente reversible

Tratamiento:

• Carga progresiva
• Ejercicios excéntricos
• Fisioterapia
• Evitar reposo prolongado

Duración:

• 6-12 semanas con tratamiento apropiado

Fase 3: Degenerativa/Tendinosis (>3 meses)

Patología:

• Degeneración extensa de colágeno
• Vasos sanguíneos anormales y nervios (causa dolor)
• Áreas de muerte celular
• Cambios irreversibles estructurales
• Difícilmente reversible completamente

Tratamiento:

• Rehabilitación prolongada (3-6 meses)
• Ejercicios excéntricos progresivos
• Puede requerir procedimientos intervencionistas
• Raramente cirugía

Duración:

• 3-12 meses (a veces más)
• Manejo a largo plazo

Tendinopatías Comunes

Hombro:

1. Tendinopatía del Manguito Rotador (Su Caso Probable)

• Supraespinoso más común
• Dolor lateral del hombro
• Empeora al levantar brazo
• Dolor nocturno
• Duración: 3-6 meses típicamente

2. Tendinitis del Bíceps

• Dolor anterior del hombro
• Empeora al levantar o jalar
• Duración: 6-12 semanas

Codo:

Epicondilitis Lateral (Codo de Tenista)

• Tendones extensores
• Dolor externo del codo
• Duración: 6-12 meses

Epicondilitis Medial (Codo de Golfista)

• Tendones flexores
• Dolor interno del codo
• Duración: 4-8 meses

Rodilla:

Tendinopatía Patelar (Rodilla de Saltador)

• Tendón rotuliano
• Dolor inferior de rótula
• Común en voleibol, basketball
• Duración: 3-6 meses

Tendinitis de Cuádriceps

• Dolor superior de rótula
• Duración: 6-12 semanas

Tobillo/Pie:

Tendinopatía de Aquiles

• Dolor en parte posterior del talón
• Rigidez matutina
• Duración: 3-6 meses (puede ser más)

Fascitis Plantar

• Técnicamente fascia, no tendón
• Dolor en talón
• Duración: 6-12 meses

Muñeca/Mano:

Tenosinovitis de De Quervain

• Tendones del pulgar
• Dolor lado radial de muñeca
• Duración: 6-12 semanas

Factores que Afectan Duración

Aceleran Curación:

• Tratamiento temprano (fase reactiva)
• Rehabilitación apropiada (carga progresiva)
• Buena vascularización (tendón joven)
• No fumador
• Nutrición adecuada
• Cumplimiento con fisioterapia

Retrasan Curación:

• Reposo absoluto (atrofia, debilidad)
• Tratamiento tardío (ya degenerativo)
• Edad >40 años
• Diabetes
• Tabaquismo (reduce curación 40%)
• Uso de corticoides (a largo plazo debilitan tendón)
• Factores biomecánicos no corregidos
• Retorno prematuro a actividad

Duración Esperada

Tendinopatía Aguda (Fase Reactiva):

• Con tratamiento apropiado: 2-4 semanas
• Sin tratamiento: Puede cronificarse

Tendinopatía Subaguda:

• Con fisioterapia: 6-12 semanas

Tendinopatía Crónica/Degenerativa:

• Con rehabilitación dedicada: 3-6 meses
• Casos severos: 6-12 meses o más
• Algunos requieren manejo continuo

Importante:

• Mejoría es gradual
• Puede haber altibajos
• Requiere paciencia

Tratamiento Moderno de Tendinopatía

Principio Fundamental:
"Carga Óptima, No Reposo"

Fase Aguda (0-2 Semanas)

1. Modificación de Carga:

• NO reposo absoluto
• Reducir actividades que causan dolor moderado-severo
• Mantener actividades que causan dolor mínimo
• Evitar dolor >3-4/10

2. Hielo:

• 15-20 min después de actividad
• Reduce dolor

3. AINEs:

• Pueden ayudar en fase muy aguda
• Ibuprofeno, naproxeno
• Máximo 2-4 semanas
• NO ayudan en casos crónicos
• Posible efecto negativo en curación a largo plazo

4. Protección:

• Evitar sobrecarga
• Técnica apropiada

Fase de Rehabilitación (2-12+ Semanas)

Ejercicios Excéntricos (GOLD STANDARD)

Por Qué Funcionan:

• Estimulan producción de colágeno tipo I
• Reorganizan fibras de colágeno
• Reducen neovascularización anormal
• Fortalecen tendón
• Evidencia científica muy fuerte

Qué Son:

• Contracción muscular mientras músculo se alarga
• Ejemplo: Bajar peso lentamente

Protocolo Típico:

• 3 sets de 15 repeticiones
• 2 veces al día
• Todos los días
• Puede causar dolor leve-moderado (es normal)
• Progresión gradual de carga

Ejemplo (Tendinopatía de Aquiles):

• Subir en puntas con ambos pies
• Bajar lentamente con un solo pie (excéntrico)
• 3x15, 2 veces al día

Ejercicios Específicos Según Tendón:

• Hombro: Bandas elásticas, rotación externa/interna
• Codo: Tyler twist (FlexBar), pesas pequeñas
• Rodilla: Sentadillas en plano inclinado, drop squats
• Aquiles: Drop heel exercises

Fortalecimiento Progresivo:

• Iniciar con ejercicios isométricos
• Progresar a excéntricos
• Luego concéntricos + excéntricos
• Finalmente pliométricos (si deportista)

Ejercicio Aeróbico:

• Mantener condición física
• Actividades de bajo impacto
• Natación, bicicleta

Fisioterapia

Componentes:

• Ejercicios supervisados (excéntricos)
• Terapias manuales (masaje, movilización)
• Modalidades físicas (ultrasonido, láser - evidencia mixta)
• Corrección biomecánica
• Entrenamiento funcional

Duración:

• 2-3 sesiones/semana
• 6-12 semanas (mínimo)
• Ejercicios en casa diarios

Tratamientos Intervencionistas (Si Falla Conservador)

Inyecciones de Corticosteroides:

• Alivio a corto plazo (2-6 semanas) en 60-70%
• NO beneficio a largo plazo
• Puede debilitar tendón
• Riesgo de ruptura
• Uso muy limitado (máximo 2-3 en vida, 3 meses entre cada una)
• Evitar en tendón de Aquiles (alto riesgo ruptura)

Plasma Rico en Plaquetas (PRP):

• Inyección de plaquetas concentradas
• Estimula curación
• Estudios prometedores pero mixtos
• 1-3 inyecciones
• Efectos en 6-12 semanas
• No cubierto por seguro

Ondas de Choque Extracorpóreas (ESWT):

• Ondas sonoras de alta energía
• Estimulan curación
• Eficacia en casos crónicos (>6 meses)
• 3-5 sesiones
• 60-80% mejoría

Proloterapia, Escleroterapia:

• Evidencia insuficiente

Cirugía (Raro - <5%)

Indicaciones:

• Falla de tratamiento conservador completo por 6-12 meses
• Ruptura parcial >50%
• Ruptura completa

Procedimientos:

• Desbridamiento de tejido degenerado
• Reparación de ruptura
• Liberación/descompresión

Tasa de Éxito:

• 70-90%
• Recuperación 3-6 meses

Por Qué Reposo Absoluto NO Ayuda

Problema del Reposo Prolongado:

1. Atrofia muscular (pérdida de fuerza)
2. Debilidad del tendón (desuso)
3. Rigidez articular
4. Desacondicionamiento
5. NO estimula reorganización de colágeno
6. Cuando retorna a actividad: Re-lesión fácil

Concepto Moderno:

• "Carga Óptima": Suficiente para estimular curación, no tanto que cause daño
• Movimiento mantiene flujo sanguíneo
• Carga estimula células del tendón
• Fortalecimiento progresivo previene re-lesión

Su Caso: Tendinopatía de Hombro

Situación:

• Diagnóstico hace 1 mes
• Tratamiento: Antiinflamatorios + reposo
• Mejora parcial pero aún con dolor
• Juega voleibol

Análisis:

Problemas del Tratamiento Actual:

• ❌ Reposo absoluto (contraprod ductivo)
• ✓ AINEs ayudaron inicialmente (fase aguda)
• ❌ Falta fisioterapia/ejercicios
• ❌ No abordó causa (voleibol overhead)

Fase Actual:

• Probablemente fase subaguda/degenerativa temprana
• 1 mes = punto crítico para evitar cronificación
• Ventana de oportunidad para rehabilitación efectiva

Recomendaciones:

Inmediato:

1. DEJAR Reposo Absoluto:

   • Mover hombro dentro de tolerancia al dolor
   • Actividades diarias normales
   • Evitar dolor >4/10

2. Iniciar Fisioterapia AHORA:

   • Ejercicios excéntricos del manguito rotador
   • Fortalecimiento progresivo
   • Corrección técnica de voleibol
   • 2-3 sesiones/semana x 8-12 semanas

3. Suspender AINEs:

   • Ya pasó fase aguda
   • No ayudan en fase actual
   • Posible efecto negativo

4. Voleibol:

   • Pausa temporal (4-6 semanas)
   • Cuando retorne:
     • Técnica apropiada (calentamiento, servicio, remate)
     • Fortalecimiento preventivo continuo
     • Progresión gradual

Semanas 4-12:

5. Ejercicios en Casa Diarios:

   • Excéntricos con banda elástica
   • Fortalecimiento de escapula
   • Estiramientos

6. Hielo Post-Ejercicio:

   • Si hay dolor residual

7. Retorno Gradual a Voleibol:

   • A las 8-12 semanas
   • Iniciar con práctica ligera
   • Progresión gradual de intensidad

Expectativa Realista:

• Mejoría significativa: 6-12 semanas con fisioterapia apropiada
• Retorno a voleibol: 8-12 semanas
• Recuperación completa: 3-4 meses
• Requiere fortalecimiento continuo para prevenir recurrencia

Pronóstico:

• Con fisioterapia apropiada: Excelente (85-90% recuperación)
• Sin fisioterapia apropiada: Riesgo de cronificación

Prevención de Recurrencia

Fortalecimiento Continuo:

• Mantener ejercicios 2-3x/semana indefinidamente
• Especialmente en temporada de voleibol

Técnica Deportiva:

• Mecánica apropiada de servicio/remate
• Calentamiento adecuado
• No sobre-entrenar

Atención Temprana:

• Si reaparece dolor, modificar actividad inmediatamente
• Reanudar ejercicios intensificados

Conclusión

La tendinopatía (antes "tendinitis") es degeneración del tendón que sana lentamente debido a pobre vascularización. El tiempo de curación depende de la fase: aguda (2-4 semanas), subaguda (6-12 semanas), o crónica (3-12 meses). El tratamiento moderno enfatiza carga progresiva y ejercicios excéntricos, NO reposo absoluto, que puede retrasar curación.

En su caso, con 1 mes de evolución y tratamiento solo con reposo y antiinflamatorios, está en momento crítico. Necesita iniciar fisioterapia con ejercicios excéntricos AHORA para evitar cronificación. Con tratamiento apropiado, puede esperar mejoría significativa en 6-12 semanas y retorno a voleibol en 8-12 semanas, con recuperación completa en 3-4 meses.

Fuentes:

• British Journal of Sports Medicine - Tendinopathy Management
• Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports - Eccentric Exercise
• American Journal of Sports Medicine
• Cochrane Review - Tendinopathy Treatment